Einverständnis Erklahrung (D)

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Der Unterzeichnende bestätigt hiermit:
Name : ________________________
Adresse : ________________________
________________________
Geb. Datum : ________________________

Dass ich als gesetzlicher Vertreter der :
Name : ________________________
Adresse : ________________________
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Geb. Datum :________________________

Die Erlaubnis erteile das mein Kind, _________________________ *wiederum Name,
teilnimmt am Junior-Cup (10 bis14 Jahre) / Peel en Maas Challenge (14 bis18 Jahre) von Musher.nl *Nicht zutreffendes streichen
Mit diesem Formular, Erkläre ich die volle Verantwortung für eine solche Beteiligung zu übernehmen.

Datum:______________________
Mit Freundlichen Grüßen:

Signatur:_________________________

Name : __________________________
Tel. Nr.: __________________________
E-Mail : __________________________

Dieses Formular, vollständig ausgefüllt, zwei Wochen vor Anfang des Rennens senden an:
Stiftung Musher.nl
Genoenhoflaan 1
6097 GD Heel
Niederlande

Falsche Angaben hat rechtliche Folgen!!

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