Der Unterzeichnende bestätigt hiermit:
Name : ________________________
Adresse : ________________________
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Geb. Datum : ________________________
Dass ich als gesetzlicher Vertreter der :
Name : ________________________
Adresse : ________________________
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Geb. Datum :________________________
Die Erlaubnis erteile das mein Kind, _________________________ *wiederum Name,
teilnimmt an der Peel en Maas Challenge (14 bis18 Jahr) von Musher.nl
Mit diesem Formular, Erkläre ich die volle Verantwortung für eine solche Beteiligung zu übernehmen.
Datum:______________________
Mit Freundlichen Grüßen:
Signatur:_________________________
Name : __________________________
Tel. Nr.: __________________________
E-Mail : __________________________
Dieses Formular, vollständig ausgefüllt, zwei Wochen vor Anfang des Rennens senden an:
Stiftung Musher.nl
Genoenhoflaan 1
6097 GD Heel
Niederlande
Falsche Angaben hat rechtliche Folgen!!
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