Einverständnis Erklahrung (D)

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Der Unterzeichnende bestätigt hiermit:
Name :           ________________________
Adresse :       ________________________
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Geb. Datum : ________________________

Dass ich als gesetzlicher Vertreter der :
Name :         ________________________
Adresse :     ________________________
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Geb. Datum :________________________

Die Erlaubnis erteile das mein Kind, _________________________ *wiederum Name,
teilnimmt am Junior-Cup (10 bis14 Jahr) / Peel en Maas Challenge (14 bis18 Jahr) von Musher.nl   *Nicht zutreffendes streichen
Mit diesem Formular, Erkläre ich die volle Verantwortung für eine solche Beteiligung zu übernehmen.

Datum:______________________
Mit Freundlichen Grüßen:

Signatur:_________________________

Name : __________________________
Tel. Nr.: __________________________
E-Mail : __________________________

Dieses Formular, vollständig ausgefüllt, zwei Wochen vor Anfang des Rennens senden an:
Stiftung Musher.nl
Genoenhoflaan 1
6097 GD Heel
Niederlande

Falsche Angaben hat rechtliche Folgen!!

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